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旋覆花汤,可以理解成专治胁肋部的问题吗?

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发表于 2019-11-13 09:06:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
压痛(旋覆花汤)

作者/徐海波



几年前,余醉酒后,左肋骨压着手机睡着了,第2天肋骨疼痛,按则加重,初未介意,以为几天后会自愈,但过了十余日并未缓解,原想按叶桂先生法用旋覆花汤加桃仁、当归治之,为探经方之效,先试投旋覆花汤原方,一剂而安。



——《中医传薪录——华夏中医拾珍》第一辑





带状疱疹一案

作者/张林林



患者,男,59岁,初诊2019年7月28日。



主诉:带状疱疹一周余。



来诊时见疱疹多数如黄豆大小,成簇分布于右胁部,疼痛不是很明显,饮食二便可,不怕冷。眼周、口唇发暗发黑明显。平素吸烟饮酒较多。已于三日前局部拔罐放血,当时稍有减轻。



舌质淡红,两边有瘀斑,苔薄白稍腻,脉沉弦。



病位在右胁部、舌质两边发紫有瘀斑、脉沉弦,且体质不寒,是为少阳病之象。



口唇紫暗,眼周发黑,舌苔两边瘀斑,为瘀血内阻之象。



仲景在《金匮要略》虚劳病中描述的“肌肤甲错,两目暗黑”、黑疸之“目青面黑”,以及惊悸吐衄下血篇所讲的“唇痿舌青”,皆是瘀血之象。



故判定为阳证之少阳病,气机郁滞兼有瘀血内阻。



处方:四逆散合旋覆花汤



柴胡18g,生白芍15g,炒枳实15g,炙甘草10g,旋覆花15g,茜草10g,葱白三段。七付。



一周后反馈此方效佳,疱疹消失。



四逆散见于《伤寒论 · 辨少阴病脉证并治》:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”



条文中虽冠之以“少阴病”,却不是真正的少阴病,四逆散证应当归于六经病之少阳病。参考桂林古本《伤寒论 · 辨少阳病脉证并治》中记载:少阳病,气上逆,今胁下痛,甚者呕逆,此为胆气不降故也,柴胡芍药枳实甘草汤主之。此方和四逆散药物组成相同,用量有别,仲景明确提出是少阳病,且有少阳症状可依。



四逆散,不似大柴胡汤有可下可清之证,也无小柴胡汤以参、草、姜、枣扶正温散之功,专功疏导气机兼以缓急。《医宗金鉴》曰:“今但四逆而无诸寒热证,是既无可温之寒,又无可下之热,唯宜疏畅其阳,故用四逆散主之”。同时,本方作以散剂,“散者散也”,更能体现其疏导之意。病机为气机不畅,阳气郁滞,故本方可见诸多或然证。



方中虽仅有柴胡、芍药、枳实、炙甘草四味药物,然却方中有方,法中有法,其中芍药、甘草可有芍药甘草汤之功,枳实、芍药又蕴含枳实芍药散之意,而柴胡、甘草,又是小柴胡汤之主药。芍药甘草汤缓急止痛,枳实芍药散治疗“产后腹痛烦满不得卧”,行气缓急止痛,原文中又讲明“并主痈脓”,且排脓散中有含有枳实、芍药,可见其兼有消痈排脓之功。



旋覆花汤见于:



《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》:“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。”



《金匮·妇人杂病篇》:“寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,旋覆花汤主之。



旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许”



不论是用于肝着,或是女性半产漏下之虚寒证,皆因该方有行气活血、温经通络之功。旋复花确有降气之功,从药物的升降浮沉来讲“诸花皆升,旋覆独降”,从旋覆代赭汤中亦可窥见仲景对于此药的理解。新绛一般认为多为茜草,茜草色红,又名血见愁,可凉血止血、祛瘀通经。



后世有一个广为流传的治疗带状疱疹的方子——瓜蒌甘草红花汤,笔者认为此方和旋覆花汤有异曲同工之处,均有行气活血,化瘀止痛之功,妙在旋覆花汤以葱白作引,亦有温通透邪之意。



目前笔者对于该方的理解还比较浅显,节选一段注释,可作参考。



《绛香园古方选注》“旋覆花汤,通剂也,治半产漏下,乃通因通用法。仲景云:妇人三十六病,千变万端,无不因虚、积冷、结气三者而成。故用旋覆花散结气,通血脉,全用葱之青白,开积冷,安胎气,佐以茧丝补脾气。绛乃红蓝花染就,并得乌梅、黄柏之监制,则通血脉之中,仍有收摄之妙。余因其义,采用新绛和血,青葱管利气,再复理气血之品,配合成方,移治郁结伤中,胸胁疼痛等证,屡有殊功。”



带状疱疹,仅仅是一个病名,一个症状,背后的病因病机千变万化,六经病皆可出现,不独属少阳病。此案仅是一法一方,临床不可拘泥于一端也不可执一方而治一病。

——微信号“经典中医张林林”





旋覆花汤证

作者/刘渡舟



白某,男,27岁。左胁疼痛以夜间发作为主,伴见心下痞,嗳气,患疾已两年,自称每每以手自击其胁可使疼痛减缓。舌质绛而苔白,脉弦缓。此证名为“肝着”,非旋覆花汤不能治。



旋覆花10克,红花6克,桃仁6克,青葱管10克,紫降香6克,片姜黄10克,当归尾10克,柏子仁10克。



服药三剂,胁痛若失。因其大便不爽,上方加糖瓜蒌30克。

  

【解说】旋覆花汤由旋覆花、葱白、新绛三物组成,功能舒肝利肺,下气散结,活血化瘀,主治肝失疏泄,气血郁滞而留着于肝络所致的“肝着”证。“肝着”的证候特点是胸胁痞闷或胀痛不休,而其临床辨证的着眼处则是“其人常欲蹈其胸上”,本案即是抓住这一特点加以施治。新绛药店不售,因此常以红花、茜草等代替。本案加降香行气以助旋覆花之力;加红花、桃仁、当归尾、片姜黄活血化瘀以代新绛之用;加柏子仁养血柔肝以缓肝之急。合而观之,似比旋覆花汤为重。



——《经方临证指南》,人民卫生出版社出版。






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